Ykkös-osassa tarkasteltiin, mitä ahdas olkapää tarkoittaa ja miten subakromiaalitilan koon merkitystä on myöhemmin kyseenalaistettu. Perinteisesti ahtaan olkapään hoidoksi on tarjottu leikkausta mutta uudet tutkimukset leikkauksen hyödyistä ovat vähintäänkin mielenkiintoisia. 

Leikkaus = placebo?

Beard ym. (2018) tekivät tutkimuksen, missä suuri joukko olkapääkipuisia jaettiin hoitotoimenpiteen mukaan kolmeen ryhmään: 1) leikkaus 2) placebo (pelkkä tähystys) ja 3) ei-hoitoa. Osallistujat arvioitiin tutkimuksen alussa, 6kk:n ja 12kk:n kohdalla.   

Tulosten mukaan leikkaus ei ollut placeboa vaikuttavampi. Leikkaus ja placebo -ryhmillä oli hieman paremmat tulokset verrattuna ryhmään, jolle ei määrätty minkäänlaista hoitoa. Sekä leikkaus että tähystys-ryhmät saivat postoperatiivista fysioterapiaa, millä saattoi olla vaikutusta parempiin tuloksiin. 

Karjalainen ym. (2019) päätyivät myös samanlaisiin tuloksiin katsauksessaan. Leikkausta ei suositella impingementin hoitoon. Näyttää siltä, että olkapään avarrusleikkaus ei tarjoa kliinisesti merkittäviä vaikutuksia verrattuna placeboon.  

Diagnoosi on itsessään vaarallinen

Cuff & Littlewood (2017) haastattelivat tutkimuksessaan Impingement syndrooma -diagnosoituja asiakkaita. Asiakkailta kysyttiin mm. miten he ymmärsivät diagnoosin ja kuinka heidän mielestä sitä pitäisi hoitaa. Tutkimuksessa olkapääkipuiset asiakkaat kävivät ensin lääkärin vastaanotolla, jonka jälkeen heidät ohjattiin fysioterapiaan. 

Asiakkaiden jatkohoito-odotuksiin vaikutti se, miten he käsittivät diagnoosin. Osa ajatteli lääkärikäynnin jälkeen, että ainoastaan leikkauksella tilannetta pystyttäisiin parantamaan. Toisten mielestä konservatiivista hoitoa oli kokeiltava ensin ja vasta sitten leikkausta. 

Mitä asiakkaat ajattelevat Impingement Syndrooman fysioterapiasta:

 "(How are we going to get this pain to go away?) By removing this piece of bone." 

"-- I said to the Physiotherapist you know, I think the only way that is going to permanently cure this is through that surgery, you know".

"..Why do I have to waste your time being here?"

  "The Consultant can offer me the way forward, Physiotherapy can't really. They don't understand what is going off inside it, do they??...I don't even understand Physiotherapy to be fair"

"-- this piece of bone is still there. I can't imagine how any amount of physio is going to shift this piece of bone which is in my shoulder."  

Niimpä, ei kovin hyvältä kuulosta... Ajatus siitä, että jänne jää olkapäähän puristuksiin, kuulostaa monen mielestä hyvin huolestuttavalta. Vaikka uudet tutkimukset ovat osoittaneet, ettei olkapään subakromiaalitilan koon ja kivun välillä ole suoraa yhteyttä, elää meissä silti vahva uskomus tähän väitteeseen.

No, mitä sitten pitäisi tehdä impingement syndrooman tai olkapääkivun kanssa? 

Mitä fysioterapia voi tarjota? Mitä fysioterapiassa tehdään?

Näihin kysymyksiin pureudutaan seuraavassa osassa!

- Oona

Lähteet:

Beard D., Rees J, Cook J., Rombach I., Cooper C., Merritt N., Shirkey B., Donovan J., Gwilym S., Savulescu J., Moser J., Gray A., Jepson M., Tracey I., Judge A., Wartolowska K,. Carr A. & SAW Study Group. 2018. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial.

Cuff A. & Littlewood C. 2017. Subacromial impingement syndrome - What does this mean to and for the patient? A qualitative study.

Karjalainen T., Jain N., Page C., Lähdeoja T., Johnston R., Salamh P., Kavaja L., Ardern C., Agarwal A., Vandvik P., Buchbinder R. 2019. Subacromial decompression surgery for rotator cuff disease.